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重庆医改监测平台运行周年“成绩单”

2019-02-24 19:44

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  互联网+大数据+医疗科技破解医保报销怪象

  监测异常的辅助用药和高值耗材令采购价下降10%-30%;人均出院费用同比下降6%,令个人卫生支出占卫生总费用的比重下降到29%;这是平安医保科技助力重庆市卫健委等政府部门,积极探索健康医疗大数据应用模式一年后,交出的一份成绩单。

  建成监管系统

  “健康医疗大数据应用的确令医疗健康服务效率大幅提升。”一位重庆市政府部门人士向记者直言,在引入健康医疗大数据应用模式前,重庆市在全国医改试点时处于全国落后水平,但在引入健康医疗大数据应用模式后,目前重庆地区合理用药水平有效提升,过度医疗现象得到有效遏制,当地众多医院绩效管理效率大幅提升,重庆市医改监测工作的实时动态程度也位列全国前列。

  2017年9月,重庆市医改监测平台应运而生,具体而言,这是一个由平安医保科技根据重庆市医疗系统状况独身定制的“三位一体”解决方案,一是加强医疗网络管理,合作建设重庆医疗健康大数据平台;二是增强行业综合监管,协助政府开展医改监测、处方点评、DRGs等云应用,促进医疗供给侧绩效提升;三是完善全民健康信息服务体系,推广普及便民惠民应用服务,探索健康医疗大数据可持续发展应用新模式,

  目前,这套医改监测平台已针对重庆市226家参加改革的公立医院,完成逾25期日报、周报、月报,并根据医改工作的不同阶段、不同情况,动态调整指标体系,真正意义上实现了卫计委对全市公立医院临床医疗数据的实时接收和监管,与此同时,重庆市全民健康信息平台体系通过大数据分析,集成了逾3000万份电子健康档案与2000多万份电子病历数据,为进一步提高当地居民医疗效率奠定了扎实基础。

  遏制过度医疗

  事实上,部分过度医疗现象也与医疗机构、医务人员不良执业和不合理用药有关。

  因此平安医保科技联合重庆市卫计委等部门,建立了针对医疗机构、医务人员不良执业和不合理用药行为的记分管理办法,探索实行“驾照式”记分管理同时,基于健康医疗大数据平台设计处方管理规则,先解决事后监管和判断的规则库。

  目前,这项规则库是经过重庆市临床医疗专家统一制定,统一面向全市医疗机构开展监管的规则库,在某种程度让医院感受到管理压力,由此产生内部管控需求,从而令绩效考核水准得到持续提升。

  与此同时,平安医保科技还协助卫健委开展过度诊疗等专项整治行动,通过分析发现存在问题的医院和诊疗行为,进行精准打击,给医院合规管理形成威慑力。

  在健康医疗大数据应用模式的驱动下,目前重庆市多数医院的收入结构得到持续优化,比如药品收入和耗材收入的占比逐步减少,而人力收入占比则逐步增加,令绩效考核形成了正向影响。

  “得益于重庆市健康医疗大数据应用模式取得不错的成绩,目前我们已经在内蒙、宁夏、黑龙江、益阳、常熟等省市布局基于互联网+大数据分析+医疗科技的医保系统改革方案,助力当地医保系统改革创造更高的效率。”一位平安医保科技人士表示。

  下一步打算

  上述平安医保科技人士透露,随着越来越多地方政府开始引入“互联网+大数据分析+AI智能治理”提升当地医保医疗管理水准,平安医保科技还将致力于从四大方面开展多元化的业务布局,一是借助医疗大数据平台和智能化数据处理技术,解决医院数据孤岛、标化缺失、互联互通等问题;从而实现医保、医院、商保相关业务场景的数据关联性问题,保障了信息流的基础运转;二是借助DRG、等级评审、互联网医疗监管、医改监测、成本监管等多层次业务场景,督促医院业务应用数据不断良性循环,保障信息流质量的持续提升;三是借助支付改革、基金风控、精算预测等医保一体化服务,为医保提供健全的基本医疗保障体系,从而有更好的基础连接商保,保障了信息流的持续互通;四是借助平安集团积累三十年的丰富保险运营经验,为各地客户提供定制化的商保产品,从而实现医保、医院、保险的信息流有效应用。

  “这也是平安医保科技诞生的初衷,通过打造科技驱动的管理式医疗服务平台,致力于降低医疗成本,提高保障水平,提高服务体验,持续打造精准、合理、便捷的三医联动新生态体系。”前述平安医保科技人士强调说。

(文章来源:21世纪经济报道)

(责任编辑:DF386)

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